#lændesmerter #antibiotika #Modic-forandringer #fysioterapi #nobelpris modtagelse

Lænderyg problemer kan behandles med antibiotika

Ny forskning viser at en antibiotikakur kan reducere kroniske rygsmerter efter en diskusprolaps. Bag forskningsresultaterne er et hold af fysioterapeuter og eksperter fra Syddansk Universitet med Hanne Albert i spidsen, som gennem de seneste +10 år har studerede antibiotika til behandling af lænderygsmerter. Forskningen har været finansieres af seks danske fonde og Gigtforeningen.

Forskernes hypotese var, at nogle af rygsmerterne kunne skyldtes bakterier efter en injektion eller efter fx tandbørstning.
Forsøgene viste, at en betydelig procentdel af patienter med kronisk ‘lavere’ estimerede rygsmerter kan blive hjulpet eller have gavn af en 100-dages kur med antibiotikabehandling.

Hvad

Deres forskningen byggede på hvordan bakterielle infektioner i diskusmaterialet, ved en diskusprolaps, kunne forudsage smertefulde betændelse tilstande og små frakturer i den omgivende ryghvirvler [Albert, Lambert et al. 2013]. Disse forandringer blev klassificererede efter Modic systemet, der i slutningen af 1980’erne blev udviklet af Michael Modic til at beskrive forandringer i de lumbale lændehvirvlerne gennem MR-scanninger. På MR-scanninger kan der ved kronisk smertepatienter observeres nogle hvide pletter som sidder overfor- og nedenunder den tidl. prolaps. Det er disse hvide pletter som havde interesseret forskerholdet.

Modic forandringer er en betegnelse for mikrobrud i rygsøjlen, som skaber en slags knogleødem, som kan være yderst smertefulde for patienten. Dette heler sig selv i løbet af 10-12 år. (fysioterapeuten, 06 /juni 2013). Modic-forandringer  synes derfor at være forbundet med lændesmerter og kunne udgøre en pre-anatomisk årsag til smerten.

  Skærmbillede 2014-07-10 kl. 00.07.55Klassiferingsfaser kaldes:

  • Type 1, hvilket afspejler hypervaskularitet i hvirvlerne, sandsynligvis som et resultat af inflammation og ødem.
  • Type 2 består af et gult fedtholdige udskiftninger af røde knoglemarv i ryghvirvler.
  • Skærmbillede 2014-07-10 kl. 00.08.05Type 3 er forandringer karakteriseret ved fortykkelse af endeplader, hvor den syge del af knoglen er omdannet til knoglearvæv.Nyere konsensus deler dog ikke modicforandringerne op.

Studierne

Hanne Albert første pilot projekt vidste ved (n)32 rygpatienter som modtag antibiotika i 90 dage, at 60% af patienter blev raske eller fik det markant bedre målt på Roland Morris Questionnaire (MRQ) som belyser funktionsniveau hos patienter med Low Back Pain, dvs. skalaen måler nedsat funktion som følge af rygproblemer. (Se udregningerne på linket her)

Forsøget viste, at der efter 1 års follow-up, efter antibiotikabehandling på tre måneder, var reducerede smerter hos 80% af patienterne med kronisk rygsmerter. Derudover var forsøgspersonernes ADL (activity of daily living) markant forbedret. Placebogruppen til denne undersøgelse vidste dog ingen effekt.

Næste projekt deltog (N)167 kronisk lænderygsmerte patienter. De blev inddelt i to dobbeltblinded ramdomiserede grupper hvor af den ene gruppe blev behandlet med Bioclavid (amoxycillin-clavulanat 500mg/125mg) tabletter tre gange om dagen, mens den anden gruppe fik placebo kalktabletter. For at deltage i projekt skulle deltagerne have haft kronisk lænderygsmerter med mere end 6 måneders varighed og hos dem alle var smerterne opstået efter en tidligere discusprolaps. Hos deltager blev der ved Modic scanningen set ryghvirvelforandringer som støder op til discusprolapsen, men det blev ikke udredt om der var en bakterial infektion tilstede (men kriterier gik også mest på, om deltagerne havde haft ondt i mere end seks månder, frem for hvilken type modic forandringer de havde)

Resultat viste, at tre ud af fire patienter havde fået betydelig reducerede smerter og større ADL funktion af antibiotikakuren.

Undersøgelserne blev i april 2013 præsenterede i European Spine Journal hvilket førte til hysterier blandt alverdens store aviser.

The Guardian af 7. maj 2013 “Up to 40% of patients with chronic back pain could be cured with a course of antibiotics rather than surgery, in a medical breakthrough that one spinal surgeon says is worthy of a Nobel prize. In Britain today, around 4 million people can expect to suffer from chronic lower back pain at some point in their lives. The latest work suggests that more than half a million of them would benefit from antibiotics

Hvordan vores ryghvivler smittes med en bakterie?

Skærmbillede 2013-06-23 kl. 11.50.43Den måde jeg har forstået den fremlagte litteratur på, så opstår Propion Acne bakterien i ryghvivlerne.

Propion Acne er dog en almindelig forekommende bakterie i både hårsækkene-, i huden- og i mundhulen. Ved eks. tandbørstning kan de så komme i berøring med vores kredsløbet. Dette udgør umiddelbar ikke nogen risiko pga. vores indre “blodmiljø” godt kan nedbryde udfrakommende bakterier.

Men når vi få en intervertebral diskus prolaps og når diskusmateraialet (necleus pulposus som bryder ud gennem anulus fribrosus, vil der inden for en kort tid opstå en inflammation som bringer immunforsvaret ædeceller (makrofager) til området, som så Skærmbillede 2013-06-23 kl. 11.50.52skal bekæmpe denne inflammation.

Bakterien Propion Acne er kendt for at være en sekundær lidelse til en inflammation. Så når der ryddes op efter diskusinflammationen gennem vores et immunforsvarsystem, så vil P. Acne gå i udbryd.

Skærmbillede 2014-07-10 kl. 00.06.27.

.

Referencer:

Antibiotic treatment in patients with low-back pain associated with Modic changes Type 1 (bone oedema): a pilot study

Does nuclear tissue infected with bacteria following disc herniations lead to Modic changes in the adjacentvertebrae?

Can Antibiotics Cure Chronic Back Pain?

Fysioterapeuten, juni 2013

Modic forandringer

The guardian: Antibiotics could cure 40% of chronic back pain patients

One thought on “#lændesmerter #antibiotika #Modic-forandringer #fysioterapi #nobelpris modtagelse

  1. Jeg fik lige denne kommentar tilsendt.

    Jeg talte med Hanne for nogle måneder siden omkring deres behandling. Jeg ringede i første omgang fordi en af mine patienter havde fået pincilin til 100 dage af egen læge pga modic selvom egen læge ikke troede på det. Hanne var helt dybt rystet og vred over egen læge gjorde det (og ikke fordi hun selv Ville have patienten). Hun mente at det ikke kun er antibiotika kuren der behandler smerterne men de opfølgende behandlinger i form af vejledning i fysisk aktivitet, ergonomi, undervisning mm. Nu læste jeg dit blogindlæg (som iøvrigt er rigtig spændende) hvor du skriver at der bør være mere end ren antibiotika behandling 🙂

Skriv et svar

Udfyld dine oplysninger nedenfor eller klik på et ikon for at logge ind:

WordPress.com Logo

Du kommenterer med din WordPress.com konto. Log Out / Skift )

Twitter picture

Du kommenterer med din Twitter konto. Log Out / Skift )

Facebook photo

Du kommenterer med din Facebook konto. Log Out / Skift )

Google+ photo

Du kommenterer med din Google+ konto. Log Out / Skift )

Connecting to %s