Jeg har længe gerne ville kunne forstå hvad der kunne få Victoria Azarenka (eller hendes physio/sportsmedicine) til at fortsætte kampen. Målet med dette indlæg er at skabe  debat omkring håndtering af den akutte vævsskade, smerte og det etiske aspekt af ikke at måtte hjælpe en skadet atlet.

Hvad ser jeg i klippen ovenover:
1. En tennisserv, vrid i venstre knæ, øjeblikkelig smerte, skrigende og liggende på Wimbledons Center Court
2. Efterfulgt af et minut-ish, hvor hun bliver beroligende af en dame og mand i jakkesæt, Azarenka ender med at sidde op (klippet slutter)

3. Derefter (ikke på vidoen) – tilbagevenden til at spille kampen færdig og vinder
4. Beslutningen at trække sig ud af hendes næste kamp efter 48 timer.

Hvad tænker vi om skaden (klinisk ræsonnering / mønster genkendelse). De først 60 sekunder-ish så vi at….

1. Der sker et vrid og et stræk af venstre knæ mediale side. Azarenka skriger højlydt pga måske; Valgus overload-traume eller højre bens adduktorloge, som i et kort øjeblik udsættes for stort stræk og når over den nociceptive tærskelværdi?

  • 1. angst (psykisk komponent; oplevelse, erkendelse og panik af briste wimbledon vinder chancer, tild. erfaringer (hvis hun har slået knæet før), følelser) (som lorimer Moseley i clinical sport medicine “pain is an unpleasent sensory and emotional experience that is felt in the body and motivates us to do something to escape it”).
  • 2. mekanisk komponent ved at nociceptivt/høj-tærskel A-delta fibre-something nociception aktiveres. En smerte som burde stoppe / beskytte os fra at konkurrere.

(efter video) Indenfor 3-4 minutter kunne Azarenka stå stående og halte omkring.

Efter 5-10 min senere kunne hun spille tennis igen (omend lidt forsigtigt).

Hvad skete der?

Er det muligt at rejse sig efter få minutter hvis der er sket en vævsskade med akut inflammation (fx ved MCL/ACL)??

Hvad kan dæmpe smerte? Fight and flight mekanismer hvor adrenalinen forårsager en stigning i niveauet af cortison, endorfines og som gør Azarenka inhiberer / glemmer denne smerte i kampens hede??

Hvad kan der ske ved at ignorere skaden og spille videre?

Åbenlyst, skaden bliver værre, længere pause, risiko for aldrig at ramme topniveau igen.

En ligamentskade kan deles op i tre grader

  • 1. grad: smerte uden løshed og ligamentstop
  • 2. grad: Smerte + løshed og ligamentstop
  • 3. grad: ingen smerte og intet ligamentstop.

Lad os antage at der skete enten MCL, Menisk og ACL ruptur.

Skærmbillede 2013-09-10 kl. 20.35.46

Vores akutte test for ACL kan være lachmann (inden for 30-120 sekunder) før hævelsen kommer. Kliniske test vil være smerte (-/+ afhængig af ruptur grad, samt hævelse). Man ville måske også have hørt et smæld hvor imod en menisk ville føles som en løsning af knæet og derud ville hævelsen først opstå efterfølgende.

Skærmbillede 2013-10-08 kl. 23.57.15

Så måske kunne man forestille sig at Azarenka skade var en grad 3 ligament skade (pga fuld ROM og ingen smerte) samtidig med medial meniskskade som ikke gav smerte.

Før vi giver Azarenka lov til at spille videre skal vi være opmærksomme på bruskskade (subcondral) hvilken kan betyde, at Azarenka ikke burde vride eller hoppe foreløbig.

Skærmbillede 2013-10-08 kl. 23.57.46

Skærmbillede 2013-10-08 kl. 23.56.43 Skærmbillede 2013-10-08 kl. 23.58.27

Rehabilitering må planlægges under hensyntagen til den svageste/langsomste reagerende struktur.

Skærmbillede 2014-06-23 kl. 18.30.59