Anatomy and regional structures of the proximal fifth metatarsal.
Anatomy and regional structures of the proximal fifth metatarsal.

Indledning

Idag havde jeg et af de heldigvis mere sjældne brud på klinikken. Bruddet af 5th metatarsal. Person havde en bekymring omkring hvor meget foden kunne bruges ‘Hvad er for meget, og hvad er for lidt træning. Tør jeg støtte på, holder den osv;’ for at opnå optimalt helingsproces.

Bruddet skete for 4 uger siden i danse pirouette, hvor der i rotationen lyder et højt knæk. RICEM Skærmbillede 2014-06-09 kl. 10.56.01(se her) påbegyndes med det samme og røntgen tages dagen efter hvor foden og tæerne er lidt hævet og der er misfarvning og smerte.

Opdeling af brud

let disloceret fraktur med diastase svt skaftet af 5th metatarsal
let disloceret fraktur med diastase svt skaftet af 5th metatarsal

Brud på 5th metatarsal kan groft opdeles i en af ​​tre mønstre. De fleste af disse brud heler med konservativ (ikke operation) behandling.

  1. Avulsion ​​(En avulsion opstår, når knoglestykke er trukket væk fra resten af knoglen ved en sene eller ledbånd. Årsagen til bruddet er normalt relateret til traumer, såsom en kraftig forstuvning)
  2. Jones frakturer; Frakturer ved krydset af metafyse og diafysen
    (Diafysen er knoglens midterstykke, som befinder sig mellem de to metafyser der udgør det stykke af knoglen som har et hulrum, hvori der er knoglemarv – derfor kan et alvorlig brud af 5th metatarsal)
  3. Trætheds/stressbrud

Mere fint kan frakturer klassifisere af i/ved basis (efter Mann & Coghlin):

Type Beskrivelse Sædvanlig betegnelse
I Akut fraktur i metafyse-diafyse overgang Akut Jones Fraktur
IA Udisloceret
IB Forskudt og/eller komminut
II Ældre fraktur i metafyse-diafyse overgang Mistænkt eller sikker pseudoartrose i Jones fx.
III Fraktur i tuberositas af 5.metatars
IIIA Uden intraartikulær involvering mod kuboid Avulsion fraktur basis 5.metatars
IIIB Med intraartikulær involvering mod kuboid Komminut basis fraktur 5.metatars.

Behandling

foto 3Behandlingen af min patient bestod af guidance, smerteteori og forklaringer til vævsbelastningsforhold ift. hvornår man kan undvære skinnen. Ifølge (Brukner & Khan 4ug. 2013) skal der gå mellem 6-8 uger i walker.

Derudover var der ca. 10 cm forskel i dorsal fleksion. Derfor lavede vi også en del MWM af fibula og fodens long bones med bevægelse af smertefri dorsalflektion.

Teoretisk vil behandlingen følge

  • Type 1:  Behandling afhænger af frakturtype og aktivitet/behov for patienten.
  • Type 1A: Primært gips eller ROM-Walker uden belastning i 6-8 uger, hvorefter røntgenkontrol. Ved helingstegn ROM-Walker til sikker heling. Ingen helingstegn bør medføre osteosyntese med intramedullær skrue f.eks. Acutrack 2/5.5.
  • Type IB: Ved væsentlig forskydning eller komminut fraktur, specielt ved meget aktive personer/sportsfolk bør subakut osteosyntese overvejes. Ellers som type 1A.
  • Type 1 frakturer, der ikke er helet på 12 uger (3 måneder), bør opereres.
  • Type II: Ældre frakturer med mere eller mindre obliterering af marvkanalan som tegn på forsinket heling eller begyndende pseudoartrose. Bør primært behandles med 8 ugers bandagering uden belastning. Hvis ingen progression i helingen eller mange smerter må pseudoartrose-operation med knogletransplantation overvejes, specielt ved meget aktive personer.


Ikke-navngivet

  • Type III: Avusionsfrakturer fra tuberositas af basis af 5.metatars, oftest opstået ved supinationstraumer af foden.
  • Type IIIA: Skal behandles med ROM-Walker 3-4 uger med belastning og heler som oftest på denne tid uden yderligere problemer. Bandagen kan seponeres af egen læge.
  • Type IIIB: Behandles med ROM-Walker i 4-6 uger. Ingen belastning de første 2 uger, hvorefter røntgenkontrol. Ved tiltagende diastase i frakturen bør osteosyntese (K-tråd/cerclage) overvejes. Ellers bandagefjernelse og røntgenkontrol efter 6 uger.

Øvelser

Bevæg fodledet så meget som muligt inden for smertefrihed.

Op, ned, ind- og udrotatotion. Prøv evt. at skriv alfabetet eller en talremse med foden så du kommer ud i alle vinkler.

Skærmbillede 2014-06-09 kl. 10.56.49Skærmbillede 2014-06-09 kl. 10.57.29Skærmbillede 2014-06-09 kl. 10.57.06

Aktiviteter, som sted store mængder af stress/load gennem foden bør undgås i det første 6-8 uger.

Skærmbillede 2014-06-08 kl. 17.52.24

Retur til sport

Skærmbillede 2014-06-08 kl. 14.44.51

Evaluering af bruddet med opfølgende røntgen kan være vigtigt ift. at sikre bruddet er helet ideelt før man vender retur til sport og dermed forhindre re-brud..

Better be safe than sorry

Referencer

Twitter

Brukner & Khan Clinical Sports Medicine 4th udgive s. 885-886

Fractures of the Proximal Fifth Metatarsal

Mann & Coghlin