Fascia Plantaris / Plantar fasciitis.

Fysioterapi: SøernesFysioterapi.dk.

Facebook:Physioblog Andreas Bjerregaard / Søernesfysioterapi

FSkærmbillede 2014-11-04 kl. 23.14.56ascia Plantaris / Plantar fasciitis / plantar fasciopathy / svangbuesmerter

I weekenden støtte jeg igen på en træls skade. Fascia Plantaris / Plantar fasciitis bekendtskabet, som jeg efterhånden har mødt et par gange.

I dette tilfælde havde jeg en håndboldspiller med begyndende irritation i svangsenen og palpationsømhed foran hælknogle området. Denne irritation blev tydeligere når jeg satte storetåen på stræk, mens jeg trykkede i det forreste område af hælen.Skærmbillede 2014-07-13 kl. 09.29.53

Det som påvirkes under denne test (strækker storetåen) er fodens fascia plantaris der går fra hælknoglen frem til tæerne. Fascia Plantaris har en bærende rolle i svangens længdebuen.


Behandling

Skærmbillede 2015-11-28 kl. 10.45.56Et nye nyere dansk studie foreslår at high-load strength (HLS) træning er vejen mod en effektiv behandling af Plantar Fasciitis. I studiet opstiller de high-load strength træning over for Plantar Specifik stretching. Herefter fulgte man udviklingen gennem Foot Function Index score, der blev målt efter hhv. 3, 6 og 12 måneder. På 3. måneders follow-up, havde den randomiserede gruppe der lavede HLS-træning større effekt end den gruppe der stræk ud. Men på follow-up efter 12 måneder var der ingen forskel på de to grupper. Derfor tyder noget på, at hvis man gerne vil hurtig retur til sport, så kan det være fordeltagtigt at lave HLS-træning.

Skærmbillede 2014-11-04 kl. 21.59.43
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Spor 2014:n/a-n/a doi: 10.1111/sms.12313[published Online First: Epub Date]|

Øvelse 1 (Plantar fasciiti udspænding)

  1. Skærmbillede 2014-11-04 kl. 23.41.23Sæt tæerne på stræk.
  2. Find det smertefulde område.
  3. Stræk foden, patienten instrueres i at holde fingeren i det smertefulde område mens han udspænder tæerne. Udfør strækket 10 gange i 10 sekunder tre gange per dag.

Øvelse 2 (High-load styrketræning)

High-load styrketræning består af hæl-løft ved dobbelt ben-hælløft, single-leg hælløft.

Skærmbillede 2014-11-29 kl. 12.07.26

Ved at ligge et håndklæde under tæerne aktiverer man yderligere den vifteformet Fascie plantaris-sene. For at deltagerne udførte øvelserne ens, blev de bedt om udføre øvelsen ved at lave en 3 sekunder koncentrisk fase (det skulle tage 3 sekunder at komme op på tæer), tage tre sekunder excentrisk fase (det skulle tage 3 sekunder at sænke sig helt ned), og der skulle være 2 sekunder isometrisk fase (pause på toppen af øvelsen). Det vil sige 3-2-3-0 øvelse. Øvelsen gentages 12 x af 3 sæt. 2 uger efter denne træning øger man belastningen ved fx. at tage en rygsæk på ryggen med tunge bøger.

Øvelse 3 (løft tæer, spred tæer)

  • Skærmbillede 2014-12-15 kl. 15.43.20 Foden træner sig selv. Har du tendens til at foden falder sammen, så løft og spred tæerne som en vifte mens du udfører øvelserne. I denne position kan du så gå ned i knæbøjning. Du må ikke slippe underladet med storetåens trædepude.
  • Skærmbillede 2014-11-05 kl. 07.23.25Træn foden med vægt på hele foden – altså at støtte på hele foden (tripoden), og ikke lægge for meget vægt på et enkelt punkt. Altså både vægt på hælen, lilletåens trædepude og storetåens trædepude.

Tape-tekniker.

Afhængig af symptomerne kan man med forskellige tape-teknikker reducere loadet på svangbuen og dermed fascie plantaris.

Skal man træne eller spille kamp vil jeg anbefale at benytte en hvid sportstape til at reducere loadet på svangbuen (fig 1).

Skærmbillede 2014-11-05 kl. 07.21.39
Fig 1

Har man irritation men skal kunne deltage i daglige aktiviter, så vil jeg anbefale en Mulligan Concept tape teknik, hvor man trækker hælen medialt. Det gøres ved at sætte tapen fast på laterale side af calcanus, lave en mobilisering og trække tapen frem op over ankelledet (fig 2). Tapen skal følge principperne af Mulligan Method.

Skærmbillede 2014-11-05 kl. 09.23.26
Fig 2

I nogen tilfælde vil jeg vælge at benytte kinesiotape (Fig 3). Når jeg vælger kinesiotapen så er det med sammen baggrund som for Mulligan tapen. Her sætter jeg dog tapen langs Fascia Plantaris senen. Tapen skal følge principperne af Kenzo Kase og kinesiotape (der findes mange brugbare youtube-video eller bøger på nettet).

Læs mere omkring min brug af kinesiotape her og se priserne for hvad jeg sælger kinesiotape for her. 

Skærmbillede 2014-11-04 kl. 22.52.37
Fig 3

 Referencer 

Skærmbillede 2014-11-04 kl. 23.39.25

2 thoughts on “Fascia Plantaris / Plantar fasciitis.

  1. Updaterede kliniske retningslinier i behandlingen af plantar fascitis:
    http://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2014.0303
    Den “korte version” kommer her Håber I syntes det er interessant, syntes specielt det er interessant at de har ændret anbefalingen vedr. manual therapy fra niveau (E) til (A, recommended). Og Taping (A, recommended) og Foot Orthoses (A, recommended). Therapeutic exercises (A, recommended). Laser (C, uncertain). Ultrasound (C, not recommended). Dry needling/acupuncture (F, not recommended). Corticosteriod injections (F, benefits do not
    offset the risk for harms, not recommended). Shockwave therapy (F, no more effective than ultrasound, not recommended).
    Længere version:
    Undersøgelsen bør indeholde:
    • A self-report outcome measure, such as the Foot and Ankle Ability Measure (A)
    • Visual analog scale to assess pain with initial steps after a period of inactivity (B)
    • Active and passive talocrural dorsiflexion range of motion (B)
    • Foot Posture Index-6 score (C)
    • Body mass index in nonathletic individuals (B)
    • Lower-quarter musculoskeletal and biomechanical assessment, to include the following required elements of gait (F):
    – First metatarsophalangeal joint range of motion and accessory mobility to attain 65° of extension at preswing
    – Rearfoot/talocalcaneal range of motion and accessory mobility to attain 4° to 6° of eversion at loading response
    – Tibialis posterior strength and movement coordination to control mid-tarsal joint motion at loading response
    – Fibularis longus strength and movement coordination to control mid-tarsal joint motion at terminal stance
    – Talocrural dorsiflexion range of motion, accessory mobility, and gastrocnemius/soleus muscle length and tissue mobility to attain 10° of
    dorsiflexion at terminal stance
    – Gastrocnemius/soleus strength and movement coordination to control tibial advancement at midstance and propulsion at terminal stance
    – Knee joint and thigh muscle flexibility to attain 0° of extension at terminal stance and 60° of flexion at initial swing
    – Quadriceps femoris strength and movement coordination to control knee flexion at loading response
    – Hip joint mobility and muscle flexibility to attain 10° of extension at terminal stance
    – Trunk, buttock, and thigh strength and movement coordination to control lower-limb internal rotation at loading response and hip
    abduction at loading response and midstance”
    Derudover mener jeg at kortlægning af eksterne biomekaniske faktorer bør tilføjes såsom træningsmængde, -intensitet, -hyppighed, og træningsudvikling i hvert træningspas, restitution (søvn, stress), træningsudstyr og fodtøj.
    Behandlingen bør indeholde:
    Interventions – Targeted to Directly Address Plantar Fascia–Related Physical Impairments
    • Therapeutic exercises (A)***
    – Plantar fascia stretching
    – Gastrocnemius/soleus stretching
    • Manual therapy (A)***
    – Joint mobilization to improve identified restrictions in joint mobility of the lower extremity, with an emphasis on improving talocrural
    dorsiflexion
    – Soft tissue mobilization of the plantar fascia
    – Soft tissue mobilization of gastrocnemius and soleus myofascia, specifically targeting trigger points and areas of soft tissue restriction
    • Taping (A)***
    – Application of antipronation taping
    • Patient education and counseling (E)
    – Address/discuss strategies to modify relevant weight-bearing loads during occupational, recreational, or daily activities
    – Address/discuss footwear options to mitigate commonly occurring weight-loading stresses
    – Address/discuss strategies to gain or maintain optimal lean body mass, especially in nonathletic individuals with a high body mass index
    • Foot orthoses (A)***
    – Use of over-the-counter/prefabricated or custom foot orthoses that support the medial arch and/or provide cushion to the heel region,
    especially in individuals who exhibit Foot Posture Index-6 scores indicating excessive pronation, demonstrate lower-quarter strength
    and movement coordination deficits, and/or positively respond to antipronation taping
    – Use of an over-the-counter heel cushion, footwear modification that provides heel cushioning, and/or orthotic strategies that incorporates heel cushioning, especially in individuals with decreased **shock-absorption capacity**, indicated by a Foot Posture Index-6 score that
    indicates **excessive supination** and/or **coexisting lower-quarter strength and movement coordination deficits**

    Der er tidligere linket til et nyt studie omkring en specifik træningsøvelse af plantarfascitis, som kan anvendes under therapeutic exercise (strengthening and strecthing):
    http://www.readcube.com/articles/10.1111%2Fsms.12313…
    http://blogs.bmj.com/…/plantar-fasciitis-important-new-res…/

    Vedr. manual therapy kan følgende være relevant: talocrural dorsiflexion with anterior-posterior glide (kaltenborn/mulligan), proximal tibiofibula anterior/posterior mobilation with or without tibial internal rotation (mulligan/MT), distal tibiofibula posterior/anterior mobilation with or without tibial internal rotation (mulligan/MT). First metatarsophalangeal joint mobilisation (MT).
    Soft tissue active release technique (ART) of soleus, gastronemicus.

Skriv et svar

Udfyld dine oplysninger nedenfor eller klik på et ikon for at logge ind:

WordPress.com Logo

Du kommenterer med din WordPress.com konto. Log Out / Skift )

Twitter picture

Du kommenterer med din Twitter konto. Log Out / Skift )

Facebook photo

Du kommenterer med din Facebook konto. Log Out / Skift )

Google+ photo

Du kommenterer med din Google+ konto. Log Out / Skift )

Connecting to %s