Brandskader og fysioterapi

I denne post vil jeg forsøge at oversætte nogen af de noter jeg selv er støt på i forbindelse med at give en optimal behandling til en patient der havde brandsår og flere steder været igennem plastik kirurgi.

Intro til brandskader

De mest almindelig brandskader sker ved ild, kemikalier, skoldning, elektricitet, og ved inhalering af fx gasser, sambuca / indtagelse af noget varmt. Brandskader giver skader på huden, og afhængig af graden af brandskaden  kan der være tab af både hud og underliggende væv og ødelægger hudens funktion.

Ved en forbranding sker en hævelse under det skade område som et resultat af øget kapillær permeabilitet

Klassificering af brandskader 

Erythema (rødme)

Ved erythema bliver huden rød, ofte i forbindelse med sun burn, varme damp eller rørt ved noget varm, men huden forbliver intakt. Denne fase varer ofte et par dage, og patienten vil normalt ikke søge medicinsk hjælp for dette.

Superficialt 

En overfaldisk brandskade ses ved udsivning af væske i øverste del af huden, i forbindelse med vabler, og kan være omringet af et rødt område (erythema). Bevægelse af the brandte område kan være særdeles smertefuld. Vabler vil fortsætte med at udvikle sig op til 24 timer efter forbrandingen.

Partial thickness

  • I en superficial partial fortykket forbranding vil epidermis være ødelagt.
  • Ved en dyb dermal brandsår vil både epidermis og en del af dermis være ødelagt.

Her ses ofte hvide vabler og røde områder. Sensitivitet er i området vil være øget i relation til derminale vævsdybden og sensoriske nerveender.

Full thickness

Når både epidermis, dermis og andre underliggende væv er ødelagt vil den tilbageværende overflade blive sort, hvidt eller gult. Huden vil være uelastisk uden evne til at strække.

Hvis forbrandingen ligger omkring et sted med blodtilførelse, forbranding kan sænke og cirkulation og en sekundær hævelse kan opstå. I dette tilfælde skal der skabet plads for trykket med et longitudielt snit gennem skorpedannelsen (esharotomy). Hvis dette er tilfældet vil huden være død og derfor burde ingen smertestillende være nødvendig.

Komplikationer af brandinger

  • Choktilstand
  • Hjerteproblemer
  • Inhalering skader
  • Øget risiko for lungebetændelse
  • Infektionsfare
  • Celledød (septicaemia)
  • nyre- og lever problemer
  • Led hævelse
  • calcificationer i periartikulære led
  • arvæv og led deformiteter
  • Psykiske traumer

Heling og rekonstruktioner

Efter superficielle hudskader vil huden hele helt. Har epidermis været ødelagt vil der være et ar. Jo større område der har været forbrandt, jo dårligere er prognosen. En formula der ofte bliver brugt ved overlevelses af forbrandinger er 100 – (år + procent af huden der er forbrandt.) Fx en 60 årig gammel dame, med 30% forbrandt krop har en 10% chance for overlevelse.

Håndtering af brandskader

Ved håndtering af brandskader kan man finde flere informationer på http://www.britishburnassociation.org/

Ved akutte forbrandinger hældes kold rivende over det forbrandte område. Ved kemiske forbrandinger skal alt tøj fjernes.

Mindre forbrandinger

Mindre forbrandinger er defineret som mindre en 10% overflade hos børn og 15% hos voksne.

Større forbrandinger 

These injuries that involve mere end 10% hos vokse og 15% hos børn anses for større forbrandinger.

Rehabilitering af patienter med brandsår.

Det ultimative formål for brandsårs genoptræninger er at få patienten retur til sine omgivelse. Det sundhedsprofessionelle team består ofte af en multidisciplinær team af professionelle som er specialiseret i håndteringen af brandpatienter. Det er svært at sige hvilken specifik behandling en brandpatient skal tilbydes, da det afhænger af kompleksiteten af skaden.

Men målet for den fysioterapeutiske behandling kunne være

  • Forbedre luftveje og forhindre respiratoriske complicationer.
  • Forbedre led ledbevægelse og forbygge kontraktioner.
  • Holde vævlængden
  • holde muskelstyrke
  • Holde funktion
  • Minimere arvæv
  • Hjælpe patienten retur til hverdag.