Behandling, Football Medicine and strategies conference

Akutte skader. Hvad skal jeg gøre?

Akutte skader. Hvad skal jeg gøre?

Skærmbillede 2015-08-19 kl. 22.56.20

Har du brug for behandling eller genoptræning kan du finde mere info på SøernesFysioterapi.dk. Du kan også følge med på facebook: 

Andreasbjerregaard.wordpress.com
Søernesfysioterapi

Kom gerne med feedback til om denne artikel har relevans for jer.

PRICEM

  • Protect
  • REST
  • ICE
  • Compression
  • Elevation
  • Mobilization

Der har været en tildens til stor forvirring omkring R i RICEM er man nu gået over til at bruge udtrykket PRICEM. Hvor P’et står for Protect. Altså, at der ikke skal ske yderligere skade mod foden. Det er der så adskiller P og R, at hvis vi ændre opfattelsen af at fx. ankel mere skal beskyttes end holdes i ro, og at M kan startet umiddelbart med det samme inden for smertefrihed.

POLICE

På denne gode løbeblog er det forslået at
skifte RICEM ud med POLICE, hvor Rest er byttet ud med Optimal Loading hvilket også giver god mening – men altså, det er jo det samme som RICEM. http://www.running-physio.com/acute/

PRICE needs updating, should we call the POLICE? C M Bleakley, P Glasgow, D C MacAuley Br J Sports Med 2012;46:4 220-221 Published Online First: 7 September 2011 doi:10.1136/bjsports-2011-090297
PRICE needs updating, should we call the POLICE?
C M Bleakley, P Glasgow, D C MacAuley
Br J Sports Med 2012;46:4 220-221 Published Online First: 7 September 2011 doi:10.1136/bjsports-2011-090297

MEAT

  • Movement,
  • Exercise,
  • Analgesics,
  • Treatments

Movement: kontrolleret bevægelse af de ramte led kan stimulere bSkærmbillede 2014-06-09 kl. 11.16.21lodgennemstrømning, reducerer dannelsen af uhensigtsmæssigt kollagen væv (arvæv), og effektivt at forbedre inddrivelsen. Et Cochrane review (Kerkhoffs et al. 2002) viste hos patienter med ankel forstuvninger som blev behandlet med egne aktive funktionel mobiliseringer snarere end immobilisering, disse personer havde mindre hævelse.

Exercise: Bleakley et al (2010) viste at styrke, AROM (aktive range of motion)-øvelser og stabilitetsøvelser sammen med RICE forbedrede funktion og vægtbærende hos patienter efter akut ankel forstuvning.

Analgesics: Det foreslås, at atleter med høje niveauer af smerte kan bruge smertestillende midler i genoptræning.

Treatments: atleter bør søge behandlinger såsom fysioterapi (gerne Mulligan terapeuter), med henblik på at få den rette guidance til hvordan hvornår man kan starte sport op igen.

Den akutte skade. Case fra Homeless World Cup.
En fodboldspiller vrider om og bliver båret ud til vores behandlingstelt da spilleren ikke kan støtte på foden pga. smerte. Ingen ved hvor slemt det er. Træner som er dårlig til at tale engelsk peger på foden, fagter med armen (imitere et tryk på en dåse og siger samtidig Sssss og spørger om den er Kaput?. Spilleren græder nu. Jeg ved godt træneren mener i-cespay is. Jeg ligger compression inden for 2-3 min efter vridet. Spiller bliver bedt om Protect/Ro = I udelades. M bliver påbegyndt inden for smertegrænsen og uden støtte. Træneren bliver beroliget og det smitter af på spilleren der selv begynder at bevæge foden minimalt. Smerteteori omkring ankelskader forklares. Der aftales, at se hvad status er senere på dagen (ca. 1-2 timer) og dagen efter (ca. 15 timer efter skade). Status efter en time. Hævelse, minimal smerte, humper. Status efter et døgn. Minimal hævelse, ingen smerte, alm. gang, smerte ved fodboldbevægelser. Foden tapes op med en MWM-tape. Spilleren er rolig og tryg ved situationen. Ingen ved selvfølgelig hvad status ville være hvis kun I og E også blev udført eller hvis der havde været I tilstede.

 

Skærmbillede 2015-02-17 kl. 22.59.03Skærmbillede 2015-02-17 kl. 23.00.59

Læs også

Acute Soft Tissue Injury Treatment – PhysioinSport Guidelines


http://simonkirkegaard.dk/den-bedste-behandling-af-akutte-skader-hvad-ved-vi-egentlig/

Cold water immersion to improve postexercise recovery: a meta-analysis.

Topical cooling (icing) delays recovery from eccentric exercise-induced muscle damage.

Ice application and its use in sport – by Peter Thain

Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly KD, Struijs PAA, van Dijk CN. Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3.

Bleakley CT, O’Connor SR, Tully MA, Rocke LG, MacAuley D, Bradbury I, et al (2010). Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 340

https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=yXT012us9ng#at=109

Topical cooling (icing) delays recovery from eccentric exercise-induced muscle damage.

Football Medicine and strategies conference, Sport for ALL 15th IOC Conference

Real Madrid vs. Dortmund #måtteløbefraentaxa #Held i uheldx2

Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.27.03

Held i uheld x 2.

På vej hjem fra 15th IOC Conference for Sport For All (24-27 April 2013 Lima, Peru) skulle det vise sig, at jeg blev rigtig gode venner med Lima lufthavn. Mit fly blev udskudt på ubestemt tid. ‘Uno momento’ går i Peru fra fra 2 minutter frem til flere time, sådan forsatte det i fire timer.

Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.23.36På grund af forsinkelsen kunne jeg ikke nå mit mellemlandingsfly i Madrid til København. Og da jeg ankom om aften, så var der ikke flere afgange. Der var ikke andet for at flyselskabet måtte betale for en nat på lufthavnshotel. Held i uheld så var der samme aften Champions League semifinale i kampen mellem Real Madrid og Dortmund.

 

Hvad gør man så, når man får sådan en nyhed. Jeg skyldte mig med en taxa ud til Santiago Bernabue.

Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.22.48Og da jeg ankom til Santiago Bernabue væltede det jo med mennesker. Stadionkapaciteten er på ca. 75.000 og alt var næsten udsolgt. Jeg havde givet mig selv en pris på ca. 100 euro for en billet for ellers ville jeg finde en bar og se den på.

Men da jeg skulle betale for taxaen virkede mit dankort ikke. Chaufførens dankorterminal kunne heller ikke oprette forbindelse. Så her sad jeg udeforan Bernabue i intens trafikkø med en utålmodig chauffør, et kort der ikke virker, og uden euro på lommen.

Der var ikke andet for jeg måtte løbe ud og finde en hæveautomat og så komme tilbage og betale de ca. 30 euro jeg skyldte.

Fremme ved hæveautomaten virkede mit kort heller ikke. Bag mig kunne jeg se at min taxa blev peget væk af politiet. Situationen spidsede til, jeg måtte finde en anden hæveautomat. Ved den næste hæveterminal virkede kortede heller ikke og jeg kunne se bag mig at chaufføren havde svært ved at holde sin plads pga. trafikken.

Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.28.55Min puls steg og nervøsitetsveden trængte sig på. Jeg besluttede mig for at løbe. Jeg spurtede ind i et shoppingcenter der ligger lige op ad Santiago Bernabue. Inden i centret fandt jeg et gemme hjørne i tilfælde af at chaufføren skulle komme. Samtidig ringede jeg til min bank.

Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.29.02Det der var sket var at jeg i Lima’s lufthavn havde købt en usikker internetforbindelse til 2-3$. Selv om beløbet ikke havde været større, så havde Nordea lukket mit kort. Alt den ståhøj, for en 2-3$. Jeg fik åbnet mit kort og ventede ca. 15 minutter i centret før jeg via en omvej løb over gade (godt foroverbøjet og ansigtet gemt i hænderne) og over til stadion. Jeg skulle jo helst ikke blive set af chaufføren (han må få hvad jeg skylder næste gang jeg er i Madrid). Men godt råd til mig selv næste gang jeg befinder mig udlandet. Hver sikker på dine kort duer eller hav kontanter på mig.

Udenforan stadion var billetpriserne tårnhøjde, 140 euro for de billigste tilbageværende.

Men nu var jeg der. Semifinalen i Champions League, Santiago Bernabue og jeg havde sparet penge ved at løbe fra en taxaen. Jeg betalte indgangen og røg direkte ind i lyd infernoet

Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.24.34 Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.25.01 Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.25.27 Skærmbillede 2013-05-20 kl. 22.26.09

Efter kampen klappede samtlige tilskuerer af kampen, og fantastisk gestus til Dortmund.

Sammendrag fra kampen

Football Medicine and strategies conference

Football Medicine and Strategies 2013 på Wembley

Skærmbillede 2013-05-11 kl. 17.49.50

 

På konferencen sidste dag var FMS2013 flyttet ud på det legendariske fodboldstadion Wembley.

 

IMG_2106IMG_1469Skærmbillede 2013-06-17 kl. 13.46.24


Session 1 

IMG_1487Den første session handlede om test af spillernes blod. Forelæsningen blev afholdt af AC Milans G. Banfi og under forelæsningen kunne jeg se at jeg havde samme ur-smag som Roy Hodgeson. Næsten identisk.

Banfi talte et meget lægeteknisk sprog, som jeg ikke forstod så meget af. Men det handlede om kroppens leukocytniveau og testosteron Cortisol-raten (FTCR) ift. en atlets metabolske reaktion på overtræning (kender jeg en ekspert, så er en gæsteblogger mere en velkommen til skrive).Skærmbillede 2013-06-17 kl. 13.44.42

Fatique defineres som ”an acute impairment of performance that includes both an increase in the perceiced effort necessary to exert a desired force/power and eventual instability to produce this force/power”.Skærmbillede 2013-05-12 kl. 22.05.13

Jeg kunne bedre følge med i Roberto Sassi, Juventus fysiske træner,  (tidl. Chelsea, Moskva, Sampdoria m.fl) foredrag hvor der blev talt om relationen mellem training stress/

 

stimulus og recovery time, og om akut og kronisk fatique. En af hans pointer var, at de fleste klubber er gået over til en model om at al træning skal foregå med bold (og gerne i små områder f.eks. 4 mod 4 på en lille Fig. Abane). Dette gør at spillerne til træning løber mange kilometer i high-intensitet zonen ift. hvad der sker til en kamp, og det kan give et negativt outcome ift. spillerens træthed (fatique).

 

Skærmbillede 2013-05-12 kl. 20.13.47Fig. A fortæller noget af den træningsload fodboldspiller skal kunne yde. I sæsonen 2007 til 2009 havde Celtic 32 spiller. De skulle i alt spille 123 klub kampe (utroligt at det ikke blev til flere kampe for Thomas Graversen). Dertil kommer landskampe, slutrunder, venskabskampe, træninger. Med så meget aktivitet på programmet, er det derfor vigtig at spillerne får de bedste forudsætninger for at restituerer.

Session 2

Denne gang var det vores danske sportmedicinske Godfather, Jens Bangsbo, som talte om Fatigue as a risk factor for injuries.

Skærmbillede 2013-06-17 kl. 13.45.22

Jens Bangsbo talte bla. om midlertidig fatique som indtræder midlertidig under kampen, hvilket forhøjer risikoen for skader. Derfor kunne man ofte opleve en indskifter blive ramt af midlertidig fatique, som om han burde være frisk.

Faktaboks “Studier har vist at der sker færre skader under de første 15 minutter. Efter det første kvarter, er det så haserne som er mest udsatte, da der ofte er ubalance mellem styrken af m. Quadriceps og hamstrings hos fodboldspillere”.

Hvorfor er fatique så vigtig. Jan Esktrand fortalte om et studie fra 2004 der ville se på ’underperformed’ til VM 2002. Spillerne der underperfomed havde spillet 12,5 kamp 10 uger op til VM hvilket  gjorde, at spilleren havde udviklet en så stor mængde fatique, at han ikke være i stand til at præsterer under VM.
Dette studie har været medvirkende til beslutningen om at nationale europæiske fodboldsæsonen skal afslutte omkring 2. weekend i maj.

Faktabokse

Faktaboks; Dupont et. Al (2010) vidst, at der 6,2 x højere risiko for at blive skadet, hvis en fodboldspiller spiller to kampe om ugen frem for en.

Faktaboks; Det kræver ofte op til 72 timer at returnere til sine normalværdier i dehydration, glycogen, depletion, inflammation, efter en fodboldkamp. Disse studier er vigtige ift. til planlægningen af store turneringer hvor der er mange kampe efter hinanden.

Faktaboks; Kampreleterede fatique og recovery time skyldes en sammenhæng mellem eccentric faktorer (match resultat, modstanderens styrke, kamplokaliteten, underlaget (græstype)) og intrinsic faktorer (træningstatus, alder, køn, muskelfibre evt.)

G. Zola, T, Poyey, Kommentator, Roy Hodgeson, Peter Brukner
G. Zola, T, Poyey, Kommentator, Roy Hodgeson, Peter Brukner
Gus Poyet, Gianfranco Zola, Roy Hodgson, Jiri D & leading sports physicians
Gus Poyet, Gianfranco Zola, Roy Hodgson, Jiri D & leading sports physicians

Skærmbillede 2013-05-12 kl. 22.06.00Skærmbillede 2013-04-28 kl. 15.44.59

Skærmbillede 2013-06-17 kl. 13.44.52 Skærmbillede 2013-06-17 kl. 13.45.03 Skærmbillede 2013-06-17 kl. 13.45.30 Skærmbillede 2013-06-17 kl. 13.46.00
Referencer
Træning i sand
Effect of training surface on acute physiological responses after interval training.
Effect of surface-specific training on 20 m sprint performance on sand and grass surfaces

3 uger efter mit og G. Zola besøg på Wembley spillede Watford sig i finalen om en oprykningsplads til Premier League efter den vildeste afslutning på en fodboldkamp jeg længe har set.

 

 

Football Medicine and strategies conference

Actovegin og PRP – findes der doping i fodbold?

Er Actovegin og PRP  det nye sort i sportsmedicin?
Læs min artikel i Sport executive – kalveblod i kanylen er da helt naturligSkærmbillede 2013-06-05 kl. 12.25.33 Skærmbillede 2013-06-05 kl. 12.25.45

Har du brug for behandling eller genoptræning kan du finde mere info på SøernesFysioterapi.dk. Du kan også følge med på facebook: 

Kom gerne med feedback til om dette blogindlæg om skulderen fungere for dig.

Opdagelsen
I flyveren på vej til Isokinetic Football Medicine & strategies (FMS) Conference i London (20-22 april 2013)  læste jeg i Tyler Hamiltons bog ‘The Secret Race’.
Her nævner Hamilton stoffet Actovegin, et præsentationsfremmendemiddel der blev brugt af US Postal lige før etaperne i sæsonen 1999/2000, til det formål at forhøje oxygentransporten.

Jo mere jeg hører om stoffet Actovegin og injektionsmetoden Platalet Rich Plasma (PRP), jo mere nysgerrig bliver min ’fys-journalistiske snude om behandlingsmetoderne.

I bogen fortæller Tyler Hamilton om hvordan Lance Armstrong forholder sig til stoffet da han bliver konfronterede med mistanken om at det blev taget på US Postel. Armstrong skyder det ned i medierne ved at sige, at han aldrig har hørt om ‘Actio’-something før (pp. 133 eng.udg).

Hvorfor nævner jeg dette?
Grunden til jeg nævner dette er, at jeg kort inden afrejse havde forberedt mig på FMS konferencens temaer og her kunne jeg se, at behandlerikonet fra Tyskland Dr. Hans Wohlfahr (behandler af Bayern Munchen, det tyske landshold, Tiger Woods, Usain Bolt m.fl.) skulle deltage i åbningssessionen.


Skærmbillede 2013-04-29 kl. 20.45.42Skærmbillede 2013-04-21 kl. 20.52.08

Dr. Wohlfahr har siden 1980’erne brugt stoffet Actovegin i sin behandlinger og gennem de senere år er denne behandlingsform blevet kombineret med blodplasma-injektionen plaletant rich plasma (PRP) behandlinger.


Vores magiske blod
Baggrunden for at give PRP-injektioner er at støtte opheling og regenerering af blødt væv, sener og ledbånd. Sener og ledbånd består af fibre af kollagen-væv. Når der opstår en skade skyldes det at disse kollagenfibre enten er strukket, flosset eller revet over. Ved en skade vil blodtilførslen til området stige. Blodet transporterer blodplader og vækstfaktorer der fremmer opheling af væv ved at skabe nye kollagenfibre så muskler, ligamenter og senen kan genvinde sin rette styrke og fleksibilitet.

En af risikofaktorer ved denne ’naturlig’ opheling er, at der ikke er nok blodgennemstrømning til det skade område. Som konsekvens af dette kan der udvikles ​​arvæv som de nydannede kapillærer (små blodkar) ikke kan trænge igennem. Dette betyder at vævet aldrig virkelig vil have mulighed for at hele rigtig sammen, da blodgennemstrømning er nedsat.

En af måderne til at øge blodcirkulationen i det ‘arvævdannede’ område er ved at bruge en PRP-injektion.

Skærmbillede 2013-04-29 kl. 20.49.02_D306159

”fakta boks: Platelets er små blodceller dannet i knoglemarven med en levetid på 7-10 dage. Inden i platelets er det mange cellulærer strukturer såsom glykogen, lysosomer, granulocyter (se nærmere i referencerne).  ”Det menes at PRP bliver brugt til at behandle mere end 86.000 atleter årligt i USA, og de fleste fodboldklubber i hele Europa inkl. flere danske.

Rationalet bag PRP er at blodplader er det ’første’ som kommer frem til et vævsskadet område, og at disse blodplader spiller en afgørende rolle i helingsprocessen.

Konkret så er PRP een ca. to spiseske stor blodprøve der placeres i en centrifuge i ca. 10 minutter. Maskinen adskiller blodet i dens mange dele. Blodpladerigt plasma kan derefter opsamles og behandles. Det vil sige, at den lille mængde blod der er taget ud koges ned til ca. en te-ske hvorefter koncentrationen leveres retur til det skadede område af enten musklen, blødt væv, sene eller ledbånd.

Hvad er actovegin?

Actovegin blev allerede fundet i 1960’erne og teorien byggede på, at actovegin gennem et aminosyrerig kalveserum (blod fra kalve under 8 måneder) hjalp musklerne med at optage glykose til muskelcellerne.

Læs min artikel i Sport executive – kalveblod i kanylen er da helt naturlig
Da actovegin er deproteiniseret betyder det at blodet ikke indeholder protein, vækstfaktorer eller hormonlignende stoffer.

Actovegin indeholder derimod elektrolytter, aminosyrer, samt kulhydrat- og fedt komponenter, som tilsammen hjælper musklen med at optage glukose og oxygen hurtigere, og dermed reducerer helingsperioden af en vævsskade.
Kalveblodet er underlagt højeste myndighedskontrol for at sikre at der ikke noget galt med blodet.
Skærmbillede 2013-05-04 kl. 00.32.02
På FMS konference talte folk om reducerede skadesperioder op til 70% (2/3) af en normal helingsperioden


Koblingen
Med Tyler Hamiltons bog i hånden kunne jeg jo ikke lade være med at koble professionelle fodboldklubbers brug af Actovegin og PRP sammen med cykelryttere brug af forbudte stoffer. Men det ikke kun i cykelverden at der bliver brugt kontroversielle præparater til at reducere muskelfatique.
Ifølge rygterne stammede kun 30% af blodposerne i den såkaldte Operacion Puerto sag fra cykelryttere. Det vil dog ikke komme bag på nogen hvis fodboldspillere er involverede i kontroversielle behandlingsmetoder.
”faktaboks” Historisk set er der mange fortilfælde for dopinglignende stoffer i fodbold. I 1950’erne og 60’erne sagde daværende Manchester United spiller Harry Gregg i et BBC-interview at han tog stimulerende amfetamin før hver kamp. Gregg hævdede også, at der var andre stoffer der blev taget i andre klubber på det tidspunkt.

Efter VM i Vesttyskland 1954 mistænkte Ungarns store stjerne Ferenc Puskas (Real Madrid 1958-66) tyskerne for doping efter en finale. En finale der er kendt som Miraklet i Bern, hvor vesttyskerne overraskende vandt efter at have været bagud 0-2 i pausen. Efter kampen blev der fundet nåle og sprøjter med amfetamin i omklædningsrum. Men dengang blev der ikke gennemført nogen former for dopingtest og der var heller ingen klar dopinglovgivning på daværende tidspunkt. Så episoden blev fortiet.

Den tidligere Manchester United- og engelske kaptajn Gary Neville skrev også i sin selvbiografi at der var “trængsel” i det engelske omklædningsrummet før VM-kampen i 1998 mod Argentina for at modtage mystiske injektioner fra den fransk læge, Dr. Rougier,  ansat af Glenn Hoddle. Rygtet havde spredt blandt spillerne, at han kunne give dem et energiboost.”
“derudover så går der rygter om at Ajax benyttede doping da de vandt Champions League over Juventus i 1996” http://nos.nl/video/509274-juventus-versloeg-ajax-met-epo.html

Jeg slugte næste hele Tyler Hamiltons bog i flyveren, og glædede mig dobbelt så meget til FMS konferencens første session.

Hvorfor fungere Actovegin og PRP godt sammen?
Ift. Dr. Hans-Wilhelm Muller-Wohlfahr forklarede han under FMS konferencen, at Actovegin gives så akut som muligt, og gentages derefter 2-4 gange med 2 dages mellemrum.
Skærmbillede 2013-05-12 kl. 16.27.27_D305991-2

En akut insprøjtning vil sige, at hvis der skete en skade på banen, så ville Dr. Wohlfahr tage spilleren direkte med ned i omklædningsrummet og give spilleren Actovegin intravenøst med det sammen inden at spilleren kunne nå i bad.
Grunden til dette var i følge Dr. Wohlfahr at han ville undgå en øgede muskeltonus i det skade område. En typisk reaktion fra en skadet muskel vil normalt være, at musklen kontrahere sig sammen for at beskytte sig selv. Det vil resultere i at der ikke kan komme blod til området, hvilket så igen vil forstyrre musklens metabolisme. For at forhindre der sker mindst mulig forstyrrelse i musklen gives Actovegin med det samme. Klinisk kan man så observere en mindre muskeltonus og bedre blodcirkulation. Rent praktisk gives injektionen ved at der palpereres frem til musklens skadesudspring og så gives injektionen enten en tommeltotsbredde proximalt eller distalt fra området.

Den manglende evidens
Dr. Wohlfahr medgiver at der er manglende evidens for brugen af Actovegin, men at hans kliniske erfaring er enestående. I 1990’erne prøvede Dr. Wohlfahr at bevise den kliniske effekt og tilbød at lave et videnskabeligt forsøg med Actovegin. Myndighedernes svar var, at det var uetisk at lave forsøg med kalveblod i menneskelige muskelfibre, og derfor blev det ikke til noget. Nu har dr. Wohlfahr for travlt til at lave forsøg, og som han siger, så er han heller ikke uddannet i at lave videnskabelig kontrollerede laboratorieforsøg, men han vil være glad for hvis andre kunne lave forsøgene og bevise Actovegins effekt. Dr. Wohlfahr  fortalte, at hans klienter aldrig havde oplevet nogle bivirkninger ved brugen af Actovegin.
Skærmbillede 2013-05-09 kl. 22.32.35Skærmbillede 2013-05-11 kl. 17.49.50_D306059
Research
Efter en længere søgning i den medicinske database Pubmed fandt jeg ud af, at anvendelsen af  PRP blev brugt første gang i 1987 af m. Ferrari et al., i forbindelse med en åben hjerteoperation for at undgå overdreven transfusion af blod. Navnet M. Ferrari satte mig igen til at bladre i Tyler Hamiltons bog. Lance Armstrong arbejdede tæt sammen med Michelle Ferrari over det meste af hans karriere”. Om det er et tilfældigt link mellem den tidlige brug af PRP, og udviklingen af bloddoping forbliver uvis.
De første forsøg lavet med PRP-effekt er lavet på dyr. Et af forsøgene er eksempelvis lavet på lægmusklen (m. gastrocnemius) af en kalv. Forsøget var opdelt i to grupper, en læg der modtog PRP-injektioner, og en kontrolgruppe der ikke modtog indsprøjtningerne. Forsøgene  viste at PRP indsprøjtninger havde en forbedrende opheling i både blødt væv, sener, muskler og knogler. Resultaterne fra dyreforsøgene har medført en udbredt brug af PRP til behandling af en række tilstande, herunder akutte og kroniske sener og muskler.
Dr. van Osch  et al. har siden hen konkluderet i et RCT studie, at PRP brugt i kombination med kirurgi vil kunne reducere helingstiden efter operationen.

Derudover har Mishra et al. fundet lovende resultater i PRP-behandling anvendt til kroniske senebetændelser, såsom lateral epicondylitis (tennisalbue) og Achilles tendinose (Mishra et al,The American Journal of Sports Medicine, 2006).

Men i modsætning til ovenstående positive resultater,  har en nylig undersøgelse i Journal of American Medical Association fundet, at der ikke var nogen fordele ved at bruge PRP-injektioner sammenlignet med saltvand (placebo) i behandling af Achilles tendinosis.

Derfor er evidensen stadig meget sparsom og mangelfuld i de publicerede studier. Men tilhængerne mener, at fordi PRP er skabt ud fra ens eget blod, så anses behandlingsmetoden med en lav risiko. Andre eksperter såsom Nicola Mafulli mener dog, at man ofte ser PRP brugt i alarmerende store mængder og fordi vi ikke besidder den fulde indsigt om konsekvenserne af PRP skal vi være varsomme med at bruge metoden.

Er PRP doping
!Faktaboks:” Actovegin og PRP står ikke anført på WADA dopingliste, da det i modsætning til bloddoping ikke er hensigten at øge antallet røde blodceller og hæmotokrittallet, med derimod reducere helingstid”.

PRP indeholder vækstfaktorer og peptider (små proteiner), hvoraf et af dem er TB-4. På WADAs §2-5 liste over forbudte præparater står peptider, vækstfaktorer og beslægtede stoffer som forbudte,  mens TB-4 og relaterede peptider  ikke står nævnt på listen. Derfor er der gråzone om hvad der er lovligt, og hvad der er ulovligt. I øjeblikket ingen data der tyder på, at PRP er et præstationsfremmende stof.
Skærmbillede 2013-05-12 kl. 17.00.38
Heller ikke Actovegin er forbudt, selvom den Den Internationale Olympiske Komité satte Actovegin på den forbudte liste i december 2000. To måneder senere måtte de ophævede de den igen, fordi der ikke var noget bevis for at Actovegin havde en  præstationsfremmende effekt. Actovegin er dog stadig ulovlig i USA og en række andre nationer.
Senest (2011) har WADA udstedt en særlig vejledning om Actovegin hvor omfanget af intravenøs injektion ikke må overstige 50 ml, og yderligere serielle injektioner skal være mindst 6 timer fra hinanden. Om det skyldes sikkerhedsmæssige forstaltninger, eller om der er en mistanke om Actovegin kan være præstationsfremmende er der ikke klarhed over endnu.
Fanget
Da Tyler Hamilton i 2006 blev testet positiv for doping og myndigheder forbandt ham til den såkaldte Operacion Puerto sag viste det sig at der på ’dopinglægen’ Eufemiano Fuentes kontor i Madrid lå ikke mindre end 105 forbudte medicinelle produkter, hvor af bare to af dem var Actovegin og EPO.
Med de mange forskellige produkter tyder alt på, at selv bittesmå men hyppige injektioner kan have en stor præstationsfremmende effekt. Her tænker jeg på koblingen til Alberto Contadors på bøf-sag, hvor der blev fundet et pictogram spor af Clenbuterol i Contadors blod. Om hvordan Clenbuterol er kommet ind i Contador må være til stadig uvis, men at størrelsen af Clenbuterol fundet viser, at selv små mængder kan udrette store forskelle for atleter – så fald, at små doser af Clenbuterol er indtaget med vilje.
Konklusion
Gennem klinisk erfaring har PRP og Actovegin været benyttede med lovende resultater i over 20 år. Beklageligvis viser de fleste studier til dato, at virkningen er minimal. Derfor kræver dette område også en større belysning end hvad litteraturern har kunne dokumentere indtil videre.

Uafhængig artikel.
Jeg har ingen interesse eller intention om at tale for eller imod brugen af PRP og Actovegin. Samtidig kan alle udsagn hurtig googles ellers findes i nedenstående litteratur.

Hvad er fremtidens doping?
Allerede nu bliver der forsket meget i at kortlægge forskellige geners interaktion med hinanden til fordel for en række invaliderende sygdomme. Som så meget andet, så kan denne gode forskning misbruges af atleter og den kan være utrolig svær at spore. På billedet kan man se et museforsøg der har fået indsprøjtet rAAV6-protein. Det man kan se er, at det grønne net omkring muskelfibrene. “Eksperterne” mener, at det allerede bruges af dopingsyndere
Skærmbillede 2013-08-31 kl. 14.47.26

Referencer

Artikler:
blodspinning-hjaelper-tottenham-stjerne—og-danske-atleter
A promising treatment for athlelets, in blood
FCK står ikke alene: Blodspinning er udbredt i Superligaen
Gary Neville reveals bizarre England methods under Glenn Hoddle
Under the Needle, but Above Suspicion?

Et par studier:
The Systemic Effects of Platelet-Rich Plasma Injection
Platelet-rich plasma (PRP) injections as an effective treatment for early osteoarthritis
Autologous platelet-rich plasma: a revolution in soft tissue sports injury management?
Platelet-rich plasma: any substance into it?
Tendon healing and platelet-rich plasma therapies.
No effect of intravenous Actovegin® on peak aerobic capacity.
Platelet-rich fibrin: Evolution of a second-generation platelet concentrate
Muscle injuries and PRP: what does the science say?
Platelet rich plasma therapies for sports muscle injuries: any evidence behind clinical practice?
A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery.
Platelet rich plasma therapies for sports muscle injuries: any evidence behind clinical practice?
Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis
Treatment of Chronic Elbow Tendinosis With Buffered Platelet-Rich Plasma
Platelet-Rich Plasma Releasate Inhibits Inflammatory Processes in Osteoarthritic Chondrocytes
IOC consensus paper on the use of platelet-rich plasma in sports medicine.
Our experience on Actovegin, is it cutting edge?
Sports medicine applications of platelet rich plasma
Platelet-rich plasma in muscle healing.
Platelet Rich Placebo? Evidence for Platelet Rich Plasma in the Treatment of Tendinopathy and Augmentation of Tendon Repair 
Skærmbillede 2013-05-10 kl. 21.58.31
Skærmbillede 2013-05-10 kl. 22.13.01

Football Medicine and strategies conference, Inspiration

#London Marathon #FMS

To helt utrolige, lærige og dybt imponerende dage er ovre. Spørgsmålet er hvor nu hvordan den viden der er blevet delt og de netværk som er opstået kan bruges fremadrettet.

Skærmbillede 2013-04-20 kl. 22.41.12
foran konference centret

IMG_1430

Da jeg ligger inden med så meget viden og endnu ikke ved hvor jeg vil starte, vil jeg starte med at fortælle om denne skønne marathonvinder (any marathon runner is a winner), som jeg fik lov til at tage et billede af. Efter en kort snak er jeg er overbevidst om at vi alle kan lærer at løbe et marathon.

Hun fik mine oplysninger og jeg håber hun skriver sin historie til mig en dag. Tillykke!

IMG_2101

Mandag morgen, da jeg så forside på gratisavisen Metro kunne jeg ikke lade mig rive med af stemningen og blive lidt emotionelt påvirkede. Både som løber og sundhedsprofessionel gør billledet stærkt indtryk på mig, og i min optik kandidere det til året presse foto.

IMG_2103Skærmbillede 2013-04-23 kl. 19.24.31

Billedet viser startfeltet af de 36.000 løbere som holder sig i ro, i 30 sekunder, i ære for Boston angrebne. Udover de 36.000 løbere, havde over 700.000 heppere (rekord) stillet op langs ruten for at hylde løberne, marathon’et og vise deres sympati med Boston Marathon ofrene.

Som tv-speaker meget signede fortalte, da jeg så highlines om aften; ”marathon running is a global sport. It unites runners and supporters on every continent in pursuit of a common challange and the spirit of friendship and fellowship”

Skærmbillede 2013-04-21 kl. 20.57.56IMG_2094

Jeg har valgt at udskyde mine indlæg om fra konference, da der er for mange ting der skal analyseres og reflekteres over.

Dog tager vil jeg gerne fremhæve et par ting.

Forebyggelse burde altid være = med LOVE

Skærmbillede 2013-04-29 kl. 19.35.44
Angel Di Maria, Real Madrid

I løbet af en sæson kan et hold på 25 spillere forvente 15-18 skader fordelt på haser, forlår, hoften, underben

Skærmbillede 2013-04-21 kl. 20.51.08

Den anden ting som , som ramte hovedet på sømmet, fra min tid hos et af topholdene i 1. division fra en sætning fra Zlatan Ibrahimovic, fortæller “Det må ikke være let for en læge, da han både har presset fra klubben, spilleren vs. sin faglighed for at beskytte spilleren, som i sidste ende er det mest vigtigste”. 

quote from Zlatan
quote from Zlatan

I min tid hos 1. div klubben, lod jeg vi en spiller spille den vigtige sidste kamp, selvom der var stor chance for at han blev re-skadet efter at have været ude de seneste kampe. Han spillede 60 minutter, så brød skaden op, men med hans indsats var bridragende til at vi vandt og dermed rykkede op.  Bagefter var alle glade. Rent fagligt var det en dårlig beslutning, men man kan ikke gøre andet at tale ærligt om konsekvenserne ved at spille, og chancerne for skade/ikke skade, og at vi kan lave disse sportsspecifikke test under opvarmningen, for at sikre, at skaden kan holde til det load den vil blive udsat for i løbet af kampen. Men man ved aldrig hvordan en muskel vil reagere når den rammes af fatique.

_D306059 _D306159 _D305991-2

Er lige landet i Lima, Peru.